Unterstützung - alltagsbegleitservice-weiss.de

Betreuung
Für Bewerber
Unterstützung anfordern

Unterstützung anfordern!

Sie haben sich für uns als Ihren Partner entschieden? Das freut uns sehr!
Nachdem Sie unser Formular ausgefüllt haben werden wir uns umgehend bei Ihnen melden.

Die mit * Stern gekennzeichneten Felder sind Pflichtangaben

Vorname*

Nachname*

Straße, Hausnummer*

PLZ, Ort*

Geburtsdatum*

Telefon*

Krankenkasse

Versicherungsnummer

Pflegegrad

Pflegegrad seit

Ihr Restanspruch aus der Pflegeversicherung

Beratungseinsatz nach §37.3 SGB XI gewünscht?

Ja Nein

Vorname*

Nachname*

Email*

Email bestätigen*

Telefonnummer*

Beziehung zur betreuenden Person*

Wie oft benötigen Sie unseren Betreuungsservice?*

Wie viele Stunden pro Einsatz wünschen Sie sich?*

Welche Leistungen wünschen Sie sich?*

Begleitung Demenzbegleitung Hauswirtschaftliche Tätigkeiten Beschäftigung

Welche Wochentage wünschen Sie sich?*

Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag

Rechnung an

die zu betreuende Person die Kontaktperson die Krankenkasse Duplikat per Mail an Kontaktperson

Budgets abrechnen

Entlastungsleistung Verhinderungspflege 50 % der Kurzzeitpflege Umwidmung / 40 % Regel Ein anderer Dienst rechnet Leistungen ab

Sonstige Informationen (z.B. gewünschte Uhrzeit der Pflegeeinsätze, besondere Pflegebedürfnisse, usw.)*

Ich akzeptiere die Datenschutzerklärung und die AGB.

Betreuung
Für Bewerber
Unterstützung anfordern

Beratung vereinbaren

Betreuung
Für Bewerber
Unterstützung anfordern

Startseite

Unterstützung anfordern!

NAVIGATION

Betreuung
Für Bewerber
Unterstützung anfordern
Datenschutz
Impressum

KONTAKT

Marktplatz 20
85072 Eichstätt

E-Mail: info@asweiß.de

Tel-Nr: 0176 76198285